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碘伏、碘酊、酒精,一半以上的人都用错了

碘伏、碘酊、酒精,临床再常见不过的几种皮肤消毒剂,但你真的用对了吗?



话题来了


@林医生:


经常遇到前来咨询皮肤消毒剂使用的,问现在医院处理伤口,消毒是用碘酒、酒精还是碘伏?小孩子用哪种皮肤消毒液较好?敏感度不同(部位不同)的皮肤,该用什么皮肤消毒液呢?还有酒精、碘伏的作用机制,常用皮肤消毒液的使用方法和注意事项都有哪些呢?


解答


碘伏、碘酊、酒精是临床和家庭常用的皮肤消毒剂。虽然这些皮肤消毒剂在医院和家庭被广泛使用,但还是经常有人对这些消毒剂的使用有着这样那样的疑惑。


下面就这几种常用的皮肤消毒剂的临床使用问题,进行详细解读。




碘伏

  

含碘消毒剂,又名聚维酮碘溶液,属于碘络合物,即络合碘,是碘与表面活性剂的不定型结合物能杀灭细菌芽胞。属于中效消毒剂,黄棕色澄清液体,有碘气味。


作用机制


碘可直接与菌体蛋白质结合,使之变性。


适用范围及使用方法


1. 适用于外科手术及前臂消毒;手术切口部位。注射及穿刺部位皮肤以及新生儿脐带部位皮肤消毒;黏膜冲洗消毒;卫生手消毒。


2. 外科术前手消毒:含有效碘2-10g/L的碘伏涂擦或刷洗前臂和上臂下1/3皮肤,作用3-5分钟。


3. 注射和穿刺部位皮肤、手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒:含有效碘2-10g/L的碘伏涂擦2-3遍,作用1-3分钟。


4. 黏膜冲洗消毒:含有效碘250-500mg/L的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消毒部位。


注意事项


1.  避光密闭保存于阴凉、干燥通风处。


2.  稀释后稳定性差,宜现用现配。


3. 皮肤消毒后无需乙醇脱碘。


4. 对二价金属制品有腐蚀性,不做相应金属制品的消毒。


5. 对碘过敏者慎用。


6. 碘伏有很多种商业品牌,如吉尔碘、安而碘等。这些碘伏品牌,应用于皮肤穿刺前消毒,无需稀释,直接用原液涂擦消毒。

居家必备五星好评:碘伏

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碘伏和碘酒的区别就在于,碘伏的溶媒是水,所以在刺激性上,碘伏比碘酒低了不止一个量级。


# 优势 👍

刺激小,效果更为持久,可直接涂抹在皮肤处,用于烫伤、冻伤、刀伤、擦伤等一般外伤的消毒。


# 不足 👎

杀菌速度比较慢,而且有碘过敏症状的人不能使用,也不能和红药水混用。


# 注意 😷

目前碘伏在医院广泛使用,通常用于消毒手术区域皮肤、医生术前洗手、手术器械浸泡消毒等。



碘酊



中效消毒剂,棕红色澄清液,有碘和乙醇气味。


作用机制


同碘伏。


适用范围及使用方法


1. 适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤以及新生儿脐带部位皮肤消毒;


2. 消毒部位皮肤消毒:一般以2%碘酊棉球从内向外擦拭消毒2遍以上,然后用75%乙醇擦拭脱碘,使用浓度:含有效碘18-22g/L,作用时间:1-3分钟。


注意事项 


1. 避光密闭保存于阴凉、干燥通风处;


2. 不适用于黏膜及敏感部位的皮肤消毒;


3. 对二价金属制品有腐蚀性,不做相应金属制品的消毒;


4. 对碘过敏者,乙醇过敏者慎用。

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很多人分不清碘酒和碘伏,认为是同样的消毒水。虽然都是碘,但碘酒的溶媒是酒精。


# 优势 👍

主要用来给皮肤消毒,可以杀灭细菌、真菌、病毒,能够用于治疗毛囊炎、皮脂腺炎、甲沟炎等皮肤病。


# 不足 👎

腐蚀性太强,粗擦之后必须用75%的酒精脱碘才行,不然会烧伤皮肤,还可能会使伤口恢复缓慢。


# 注意 😷

1. 使用不要直接用在黏膜上,刺激太大会灼伤黏膜,伤口、口腔、眼睛等敏感部位不建议使用;


2. 碘酒还不能和红药水一起用,以免生成毒性大的“碘化汞”;


3. 碘酒不能在皮肤上大面积的使用,以避免碘中毒。



酒精


中效消毒剂。无色澄清透明液体,具有乙醇固有的刺激性气味。


作用机制


能破坏细菌胞膜的通透性屏障,使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白反应而使之失活。


适用范围及使用方法


1. 70%-75%乙醇溶液作为消毒剂,适用于手和皮肤消毒,也可用于医疗器械及精密仪器的表面消毒;


2. 卫生手消毒时将消毒剂喷洒或涂擦于手部1-2遍,作用1分钟;外科手消毒时擦拭2遍,作用3分钟。


3. 皮肤和物体表面消毒:将消毒剂喷雾或涂擦于皮肤或物品表面2遍,作用3分钟。


4. 体温表消毒:将体温表完全浸没在消毒液中,作用30分钟。


注意事项


1. 密封保存于阴凉、干燥、通风,避光避火处,定期测定,保持有效浓度;


2. 不适于空气消毒及医疗器械的消毒灭菌;不宜用于脂溶性物体表面的消毒。


3. 使用浓度勿超过80%,因乙醇杀菌需一定量的水分,浓度过高或过低均影响杀菌效果。


4. 有刺激性,不宜用于黏膜及创面消毒。


5. 对乙醇过敏者慎用。

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这是家中常备的东西了,甚至有的人一时找不到,会用白酒来代替酒精。酒精就是乙醇水溶液,含有75%的乙醇。


# 优势 👍

医用酒精的消毒作用最强,可使菌体的蛋白质凝固而死亡,并可在2分钟内杀死皮肤表面90%的细菌。


# 不足 👎

①不易保存,易挥发,浓度改变后会减弱杀菌效果;②疼,最好不用来消毒割伤、擦伤、烧伤等有创面的皮肤。


# 注意 😷

1. 有些仪器设备进行表面消毒的时候可以用酒精;


2. 在户外找不到干净的水洗手时,也可以使用含有酒精的消毒湿巾或免洗洗手液擦手。


双氧水



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一种氧化性的消毒液,浓度为2.5%~3.5%,双氧水会分解并产生氧气,具有很强的氧化作用。


# 优势 👍

有很好的止血作用,比较适合新鲜的刀割伤、陈旧的感染化脓伤,以及有破伤风风险的伤口等。


# 不足 👎

有一定的腐蚀性,对眼睛、黏膜和皮肤有刺激性,有灼伤危险。低浓度状态下,对皮肤组织有一定的毒性。


# 注意 😷

伤口用双氧水冲洗后,要用生理盐水再冲洗一下,否则双氧水也会引发剧烈的疼痛。

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临床常见问题


一、皮肤消毒剂如何达到最佳消毒效果?


答:皮肤消毒必须遵循规范流程,使用合适的消毒剂才能真正达到消毒作用。为了保证皮肤消毒效果,还应该注意以下几点:


(1)使用消毒剂之前做到彻底的清洁   


清洁是保证消毒效果的前提。皮肤消毒剂要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同程度的清洁。对于卫生情况较好,无明显肉眼可见污物的,直接消毒即可;


对于卫生条件较差,有肉眼可见污物时,应先对待消毒区域的皮肤进行彻底的清洁和去污,再进行皮肤消毒。否则,会直接影响消毒效果。


这也是进行伤口处理前,医护人员常常对伤口使用生理盐水或双氧水清洗的主要目的。如果是进行肌注或静脉注射,污染较重者,可以先清洗干净,再做消毒即可。


(2)适当的消毒剂浓度   


消毒剂使用浓度是指消毒剂中主要有效成分的含量。从上述碘伏消毒剂的使用方法,就可以看出,不同的使用目的,有不同的使用浓度。具体应用时,要根据具体情况进行选择。


(3)正确的消毒方法   


消毒时应以伤口/穿刺点为中心,进行涂抹或擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可进行下一步操作。


如,手术切口部位皮肤消毒应在规范的手术前皮肤准备的基础上,以手术野为中心,由内向外(污染手术如脓肿等由外向内涂擦消毒)涂擦2~3遍,涂擦范围应在手术野并向外扩展≥15cm。


(4)足够的作用时间   


暴露时间是指消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间,即消毒剂对微生物的杀灭时间。不同消毒剂的暴露时间不同。皮肤消毒剂的暴露时间通常为1-5分钟,或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。


(5)消毒剂应在有效期内使用   


皮肤消毒剂开启后,并不是用完为止,而是有效期限制的。消毒剂有效期:7天(不分大小包装规格)。消毒剂一经打开,应注明开瓶日期,开启日期书写格式:如,1/1   10:00(1月1日,十点)以确保在有效期内使用。


二、使用皮肤消毒剂还有哪些临床使用要点?


1. 消毒剂使用前,先进行皮肤清洁。


2. 消毒剂未干,不应用无菌棉签或纱布来擦拭尚未干燥的消毒剂。


3. 由于消毒剂开启后有效期较短(感控规定是7天),因此,无论是医院还是家庭,提倡以小包装为主,以避免造成药物过期而浪费。


4. 消毒剂开启后注意密封保存,避免消毒剂挥发或浓缩,从而使消毒剂达不到适当的消毒浓度。


5. 鉴于有的病人对皮肤消毒剂过敏,在使用前常规询问患者过敏史。


6.避免对新生儿使用碘酊,因为其对新生儿甲状腺有潜在影响。


三、伤口如何进行清洗消毒处理?


1. 伤口冲洗:


是最有效的伤口清洗方法。可使用注射器或冲淋设备。其原理是通过水流压力去除污染物,减少细菌。污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗。


有效冲洗压力:8-12磅/平方英寸,30ml注射器加头皮针,距离伤口1英寸(2.5cm)处冲洗伤口。


涡流式冲洗:涡流喷射在杀死细菌的同时可去除残骸,新的证据显示,涡流治疗不伤害颗粒状伤口,并能用于清除坏死组织。


2. 消毒剂的选择:


根据伤口的特点选择:感染性伤口,可根据分必物培养结果选择合适的消毒液;非感染性伤口,包括清洁伤口和急性沾染性伤口均可使用生理盐水清洁伤口,避免使用去污剂。


四、进行注射操作前,常规皮肤消毒用什么消毒剂?


1. 75%酒精;


2. 含有效碘2-10g/L的碘伏溶液;


3. 2%碘酊消毒后,75%酒精脱碘。


五、静脉输液治疗所用消毒剂最适宜哪些?


静脉治疗可选用合格的皮肤消毒剂宜选用:A. 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(年龄<2个月的婴儿慎用);B. 有效碘浓度不低于0.5%的碘伏;C. 2%碘酊溶液和75%酒精。


记住:《静脉治疗护理技术操作规范》推荐的只有这三种,75%酒精是与2%碘酊溶液配用的,不宜单用75%酒精做静脉输液时的皮肤消毒剂。


消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺。


参考文献


1. WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》

2. 行业标准.WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范,2014.5.1

3. 基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京:人民卫生出版社,2012.8

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